邓旭锋医生的科普号

癌症转移、复发是很多病人挥之不去的梦魇，更有数据显示，90%的癌症死亡是由转移性肿瘤，而并非原发性肿瘤引起的。所以术后预防肺癌的转移、复发尤为重要，这就是为什么术后常规要求患者返院化疗的原因；但现在大量研究证实对于术后诊断为Ia期患者一般不推荐化疗；对于术后诊断Ib期的患者若果具有高危因素者（如经皮肺穿刺等）建议术后辅助化疗；对于术后诊断II-III期者均需要化疗。如何有效降低肿瘤的转移或复发风险，最好的方法还是运动、饮食、营养。这是癌症患者最容易做到，并且最可控的。运动可以增强人体的免疫力，恢复手术后的身体虚弱和免疫低下；而饮食和营养，除了为免疫系统“供给养料”，还能够调节肠道菌群的紊乱，要知道，饮食可是会极大影响肠道菌群组成的。让运动成为生活中的一部分，但一定要量力而行。每周进行至少150分钟中等强度的运动，或者75分钟高强度的运动。每周进行2-3次力量训练包括对主要肌肉群的训练。做一些日常性的一般活动（例如上下楼梯，或把车停到停车场的最后面）。避免长时间久坐不动。注重饮食，保持健康体重。养成多吃水果、蔬菜和全麦食物的饮食习惯。限制摄入快和其他高脂肪、淀粉或糖类食品，红肉（如猪肉、牛肉、羊肉、鹿肉、兔肉，咸肉、香肠、火腿、腊肠和午餐肉等）和加工肉类，以及含糖饮料和酒精。

在我科接受心脏瓣膜置换术后病人，因为其他原因需要再次行外科手术治疗时，经常邀请我科评估是否停用华法林？对于此类病人来说在接受外科手术时，治疗方案非常具有挑战性，抗凝中断暂时增加血栓栓塞风险，持续抗凝会增加与侵入性手术相关的出血风险。这两者都会极大的增加死亡风险。那么问题来了：1、是否术前均需要停用华法林？2、如果术前停用华法林，是否都需要替代治疗？问题一：是否术前均需要停用华法林？是否停用华法林主要取决于不停用的出血风险与停用的血栓风险哪个占主要。指南指出对于高出血风险的手术，如：任何手术时间大于45分钟、腹主动脉修复、冠脉搭桥、内窥镜引导细针抽吸、脚/手、肩部手术、髋、膝关节置换、肾活检、神经外科/泌尿/头颈部/腹部/乳腺癌手术、息肉切除、静脉曲张治疗、胆道括约肌切除术、经尿道前列腺切除术、血管手术等需要停用华法林。对于低出血风险手术，如：腹部疝修补、腹部子宫切除术、关节镜手术持续小于45分钟、腋窝淋巴结清扫、有或没有活检的支气管镜检查、腕管修复、白内脏和非白内脏眼手术、中央静脉导管清除、胆囊切除术、皮肤或膀胱/前列腺/甲状腺/乳腺/淋巴结活检、刮宫术、胃肠内镜检查及活检、肠镜检查、无括约肌切开术的胆道/胰支架，无细针抽吸的内窥镜检查、痔疮手术、非冠状动脉的造影检查、起搏器和心脏除颤器插入和电生理测试、牙齿拔除等低出血风险手术可不停用华法林或减量服用。问题二：如果术前停用华法林，是否都需要替代治疗？停用华法林后是否需要替代治疗，主要考虑血栓栓塞风险问题，当患者合并心房颤动，假体心脏瓣膜（二尖瓣、主动脉瓣）以及最近的静脉或动脉血栓栓塞（手术前三个月内）病史，属于高血栓风险人群，若手术属于高出血风险时，需要停用华法林，同时应该使用低分子肝素替代治疗。总之，①心脏瓣膜置换术后，口服华法林患者，若再次需要行高出血风险手术者，术前 5 天停用华法林，在充分止血的前提下，术后 12～24 小时重新开始抗凝治疗。②若患者同时存在高血栓风险时，需使用低分子肝素或普通肝素替代治疗，预防血栓形成。如果患者采用普通肝素作为桥接治疗，应在术前 4～6 小时停止普通肝素治疗；如果患者采用低分子肝素作为桥接治疗，应在术前约24小时最后一次给药；如果患者采用低分子肝素作为桥接治疗并且接受出血风险较高的手术，应在术后 48～72 小时开始重新给药。以上结论来至于以下参考文献,仅供参考。1. Keeling D, et al. Perioperative management of anticoagulation and antiplatelet therapy. Br J Haematol. 2016 Nov;175(4):602-613.2. Gregory YH Lip et al. Perioperative management of patients receiving anticoagulants. https://www.uptodate.com/3. Douketis JD, et al. Perioperative management of antithrombotic therapy: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012;141:e326S-e350S本文系邓旭锋医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

今天的科普从一个病例说起一位外地就诊的女患，28岁，右肺多发磨玻璃结节，上叶胸膜下2枚（AIS-MIA），下叶5枚，共7枚结节。其中下叶背段(AIS-MIA)及基地段结节(AIS)位置非常刁钻（位置深）。这么年轻，抓大放小？显然不可取，因为剩下的个别结节后期连消融都无法进行，只能再次手术。如果想“一网打尽”以上结节，需要行右肺下叶切除术+上叶楔形切除术。现阶段结节，需要切那么多肺组织，她为什么要选择手术？于是我叫来患者及家属，仔细倾听了他们的诉求及顾虑。经过一番交谈，我大致弄清楚了她要做手术的原因：第一，有同行建议她手术，她以为结节性质较重，随访不安全；第二，接下来他们准备要小孩，怕怀孕期间结节恶化加剧（不知道哪里了解的）。戴主任结合患者的具体情况，通过详细的病情分析及耐心的心理开导，最终暂停了患者的手术。患者及家属吃了一颗“稳稳的定心丸”，开心地回家随访了。到底怀孕会不会影响磨玻璃结节？由于低剂量CT广泛用于肺癌的筛查，越来越多的人被检出肺部磨玻璃结节，特别是非吸烟的年轻女性占比较多。同时临床发现，磨玻璃结节的女性患者还容易合并甲状腺结节、乳腺结节，就像个“三件套”组合。因为激素变化，与女性密切相关的肿瘤有乳腺癌、子宫内膜癌及卵巢癌。如今临床发现磨玻璃结节在年轻女性中高发，加之既往已有文献报道雌激素跟肺癌的增殖、转移等相关，以上的现象总让人觉得磨玻璃结节与激素之间有着千丝万缕的联系。大家都知道怀孕会引起机体激素水平的剧烈变化，如果磨玻璃结节真跟激素变化相关，那患者害怕怀孕期间磨玻璃结节发生恶变似乎是有道理。正因为如此，临床上部分患者就会做出一些不理智的决定，选择过早的手术干预或过于激进的手术方案。所以，现急需一些证据来证明怀孕到底会不会促进磨玻璃结节的恶化，进而帮助需要怀孕的年轻女性做出正确的治疗决策。在这样的背景下，出现了以下文章。文章结论：妊娠对疑似肺腺癌的磨玻璃结节影响不大。因此，在磨玻璃结节随访期间可以安全地计划怀孕。虽然文章样本量较少，但是该结论还是意义重大，对部分患者做临床决策具有参考价值。对于有怀孕计划的年轻女性磨玻璃结节患者何时手术我有几点参考意见：1、精神因素层面：如果患者心理压力特别大，不管结节处于哪个阶段，不管切除多少肺组织都要求手术，为了解决他的心理因素问题，可手术治疗。因为长期的精神压力，不利于怀孕。（此种极端情况临床罕见）2、磨玻璃结节处于良性阶段（增生-原位阶段），可安心备孕。3、磨玻璃结节处于原位-微浸润阶段，临床建议先备孕。如果有心理压力，且结节靠肺的外周距胸膜2cm以内的，可行楔形切除手术。这样切除的肺组织不多，术后影响小。但如果结节位置较深，需要切除多个肺段甚至肺叶者，不建议立马手术。因为磨玻璃结节的特点是惰性生长，在1-2年的怀孕时间内不会出现太大的变化。4、磨玻璃结节处于至少微浸润阶段，结节大于8mm，可考虑手术治疗，但尽可能避免肺叶切除。5、多发磨玻璃结节者，除以上考虑外，应该尽可能的一次切除同侧有风险的结节，避免遗漏。关于上述结节性质的判定，需要丰富的临床经验，才可以达到精准的判断，要理性就医，精准就医，以免耽误自己病情。我科专注于磨玻璃结节诊治工作，已在国内处于领先水平。科室率先开展了肺磨玻璃结节无创定位技术、肺磨玻璃结节人工智能诊断技术、亚肺叶切除新术式等一系列新技术，特别是疑难多原发磨玻璃肺癌手术已成为全国领先的特色优势技术。我科还是重庆市肺结节与早期肺癌专病中心、重庆市临床重点专科、军队临床重点专科等。广大磨玻璃结节患者可前往好大夫网上咨询或前往我科门诊面诊。

咳嗽不要紧，处理有诀窍 咳嗽其实是身体的一种神经反射，肺组织相当于感受器，当肺组织受到刺激（粉尘、炎症、创伤等），就会将刺激传人我们的大脑中枢，大脑就会发出指令，反馈给肺部，最终做出咳嗽动作，来清除呼吸道异物和分泌物。如下图所示只要肺组织受到刺激，就会引起咳嗽不适，所以胸外科患者术后频繁出现咳嗽就不足为奇了。                   主要原因之我见：1、胸外科手术常规需要插双腔气管，该气管较常规的单腔管粗，术中插管可能会损伤咽喉部及气管黏膜，造成术后喉咙不舒服、咳嗽不适。2、术中切除结节的同时就会切除肺组织，甚至断支气管等。因为肺部受到了创伤，术后就会出现咳嗽不适。3、肺部感染、炎症，术后痰多、粘稠合并咳痰能力差的患者，术后因支气管内痰液刺激，会出现咳嗽。4、术后病人可能因为食欲差，进食少，蛋白低，术后渗出增多，形成胸腔积液，刺激患者咳嗽不适。病人往往有一种体会，就是拔管之前没有那么咳嗽，拔了管子反而咳嗽厉害一点。就是因为有管子的时候，积液能排出，拔了管子后，胸腔积液积攒加剧咳嗽，但是随诊胸膜吸收胸水增强，咳嗽会慢慢的好转。5、术中切除肺组织需要使用切割缝合器，钛合金材质。钛合钉对于人体，始终是个异物，即使它的组织相容性已经很好，但是对于部分敏感病人还是会因为异物刺激，出现咳嗽不适。 应对策略之我见：咳嗽不要紧，我们有妙招。以下建议肯定可以帮你度过“咳嗽”难关1、如果是术后喉咙不舒服咳嗽不适，可予以开喉剑喷雾剂喷喉不限次数（只要不舒服就可以喷）。2、若术后出现咳嗽伴痰多或不易咳出者，建议 盐酸氨溴索分散片2次/日，每次2片服用；有条件者可配合雾化吸入使用，吸入用异丙托溴铵溶液2ml+布地奈德雾化混悬液1mg2次/日。3、如出现干咳，可予以复方甘草口服液一次5～10ml，一日3次；复方甲氧那明胶囊 2粒每天2次；福尔可定10ml 3-4次/日；复方磷酸可待因口服溶液1次10～15ml，1日3次（建议以上药物无效时选用）。4、我科术后周转快，一般术后2-3天出院，建议患者出院后予以口服头孢呋辛酯片每次2片，每天2次或盐酸莫西沙星片每次1片，一天1次预防肺部感染，目前我们观察到预防性口服消炎药有助于减轻咳嗽。5、若经上述处理后，3-4周后患者仍咳嗽不适，甚至有加重趋势者，建议完善胸片检查，了解是否存在胸腔积液、肺不张、炎症等。若少量胸腔积液，建议患者加强营养，高蛋白饮食（鸡蛋、鱼、牛肉等），胸腔积液吸收后，自行缓解；胸腔积液中量及以上者，需要行穿刺抽液。肺不张、肺炎者，门诊就诊酌情住院治疗。6、若经上述处理后，且排除胸腔积液、肺不张、炎症等，患者仍出现干咳嗽不适，那可能与术中使用钛合钉有关，这需要随着时间的推移，患者慢慢耐受。不要问我多久时间，一般是半年到一年，不一般的话就是若干年。以上所有药物，请严格按照说明书使用，注意药物不良反应。以上为本人的一些临床经验，仅供参考。

鱼腿腿#(网名，哈哈)，我楞了一下：鱼有腿吗？以下转患者女儿发来的感谢信：您好，戴主任，我们是山东那面过来的，8月9号您给手术。今年5月份妈妈查出双肺多发磨玻璃结节，先后在北京，山东省立医院，齐鲁医院就诊，省立医院和北京都开了住院证，但是只抓大放小，只给切一个，齐鲁医院让消融。了解到戴主任手术水平高，能把有危险的结节一网打尽，戴主任初次网诊后，说先消炎再手术，如果不消失排除炎症后，诊断考虑至少微浸润肺腺癌，再手术不耽误。。我们8月1日来重庆面诊，9日手术。在这期间快的不可思议，因为面诊前面有个本地的，需要等两三个月，我以为我们也至少要等一个月，感谢戴主任为我们外地人着想。手术切除左肺上叶尖后段，病理和戴主任回复说的一模一样，并且顺利楔形切除小手术带走了其他危险结节，4个结节一网打尽，都是早早期的，有微浸润、有原位，没有留后患。术后因为妈妈体质原因，有了些气胸，百分之45，我很担心特害怕。我爸爸是我们当地医院的一个医生，无知者无畏，他懂的比我们多一些。在家里听说后，内心非常着急担心，着急要坐27小时火车过来重庆，但是他心脏做过两次手术，重庆很热，沙区疫情封控，我实在不想让他这么颠簸，害怕路上出现什么问题。现在不知道该怎么办了，妈妈看到和她一起手术的病人，胸片都是正常的，也更着急。尝试给戴主任发了信息，主任回复了：病人间是有个人差异的，情况我们掌握，慢慢恢复即可，您父亲没必要从山东赶过来。1-2天就出院了，放心。没想到，后面李满元医生直接上7楼来找我，画图解释，并亲自给在山东的爸爸打了电话，告知他不要担心。接着过了一会，陈伟医生又带着笔记本电脑，给我看了可旋转三维重建。说了切的哪些位置，为什么产生气胸。我是真的没想到团队医生都过来解释一通，很感谢。我是彻底放心了，然后2天后果然平安出院。8月22号，再复查胸片，主任果然又说准了，气胸只剩百分之15，慢慢在恢复中。很感谢新桥每位医生的付出。很感谢戴主任能为妈妈手术，希望另一侧手术戴主任还能帮我们。感谢直爽的夭夭姐这3个月耐心指导，每次都第一时间回复。感谢笑xiao熊的帮助，谢谢冷月的截图。有了热心的志愿者，我们才有了问诊和面诊的机会。文字难以表达内心的心情，在住院期间，画了一幅画，希望戴主任天天都有好心情。

近日，陆军军医大学新桥医院胸外科获重庆市卫健委批准，成立肺结节与早期肺癌专病诊疗中心。这是重庆市获批建设的第一批专病中心，也是全国首个有关肺结节的省级专病临床诊疗中心。据了解，新桥医院胸外科多年前就开始专注于肺结节，特别是肺磨玻璃结节诊疗新技术。在科研方面，开展了肺结节患者外周血多组学数据联合分析，鉴定出能够精准区分良恶性肺小结节的多组学特征，建立了精准无创液体活检的临床诊断体系，实现了早期肺癌精准诊断，并发表了影响因子高达16.8分的Sci论著。该技术还参加了2020年“第三届中国医疗器械创新创业大赛”，荣膺大赛二等奖。在临床方面，新桥医院胸外科团队，专注于肺结节诊治，于2015年在重庆地区最早成立肺结节专病门诊，年门诊量高达5万人次，并成立了“中国胸外科联盟重庆肺结节诊疗中心”与“新桥医院肺磨玻璃结节诊治中心”，还专门开设了胸外科专用的能够检测微小结节的肺螺旋高分辨率扫描CT。开展的系列临床新技术，先后60余次被新华社、人民网、腾讯网和重庆日报等媒体报道，并两次登录香港主流媒体。近年来，胸外科学科带头人戴纪刚教授还先后主持国家和重庆市各类科研课题20余项，科研经费超过1000万元，发表国外Sci论文近50篇，获国家专利10余项。为推进早期肺癌的诊治工作，戴教授团队积极开通免费网上诊室，为全国患者提供肺结节诊治咨询达10万余次，并发表原创性科普文章，涉及疾病的诊断、治疗、随访、预防等诸多方面，让更多患者能听到专家的声音，能科学了解疾病，避免不必要的恐慌。戴教授在好大夫、今日头条等网络平台撰写发表科普文章4000余篇，接诊患者超过5万，在好大夫平台科普文章浏览量超过500万。除繁重的临床工作外，戴教授还在人民卫生出版社出版了科普书籍《肺癌真相-来自胸外科医生的肺腑之言》，该书在国内首次系统全面的科普肺癌、肺腺癌尤其是磨玻璃结节型肺癌的相关知识，旨在帮助无医学背景的普罗大众了解肺部肿瘤的发展及相关治疗，引起患者重视并有效提高早期肺癌检出率。多年的努力耕耘没有白费，由中国社会科学院健康业发展研究中心、好大夫在线联合发布的“年度好大夫”评选，戴纪刚教授连续两年榜上有名，获评2020年度重庆名医。主编的科普书籍《肺癌真相》由人民卫生出版社出版，2020年获评为全国新时代健康科普作品征集大赛优秀作品，2021年他成功入选重庆创新领军人才。除了对自己高要求外，戴主任还力求打造一支精准化、专业化的磨玻璃结节诊疗团队。据悉，新桥医院磨玻璃结节中心仅磨玻璃结节型肺癌一年手术量就高达3000台，短短三年发展成为全国磨玻璃肺癌手术量第一的诊疗中心。这些手术中半数是疑难的多发磨玻璃结节患者。这些多发磨玻璃肺癌患者都有如下特点：1、诊断准确率接近了100%，几乎无一误诊；2、有危险的肺结节基本上做到了一个不漏。3、尽量避免肺叶切除，均采取肺段、亚段联合楔形切除术，充分保护了患者肺功能。这些患者中，有年仅7岁的垂髻小儿，也有80岁的乳腺癌肺癌双癌患者，他们来自于祖国各地，从东北到香港，从上海到新疆，越来越多的患者选择到重庆就医，凭借的便是戴教授对磨玻璃结节诊治的专业。“看得准、找得到、做得了”是戴教授对自己的严格要求，也是对团队的期许，在他的带领下，新桥医院胸外科打造了磨玻璃结节专业诊疗团队，高效专业的态度赢得了患者的一致好评。为了更精准的治疗磨玻璃结节患者，戴教授团队还引进人工智能设备，通过人工智能一体化分析帮助医生判读CT影像资料并找出容易被忽略的小结节，计算相应恶性概率，辅助医生判断结节的良恶性。利用3D建模技术，根据患者的CT影像资料重塑肺部3D结构，借助解剖标志对结节实现无创定位，制定精准的手术切除方案。勤练技术，熟练掌握肺段、亚肺段及楔形切除术，在保证切缘阴性的同时最大限度保留患者正常肺组织，保证患者术后生活。

T3或T4是什么意思？近2O年来，我本人及带领的团队为手汗症患友施行过4000多例手术，治愈效果达100%。手术的方法是通过电视胸腔镜微创切断第三或第四胸交感神经链，也就是所谓T3或T4，T代表胸交感神经，3或4代表第三或第四段。 为何要切断胸交感神经？迄今为止，正如手汗症发病机制仍不完全清楚一样，治疗机制也是扑朔迷离，但是，临床医学治疗实践证明，切断胸交感神经可以治愈手汗症，其机理可能是阻断交感神经系统的神经冲动抵达手掌靶器官一一汗腺，因而中止汗腺分泌汗液。 T3或T4因何而来？当初，治疗手汗症是采用切除胸交感神经，包括T2、T3、T4等一大段神经节和神经链，疗效虽好，但会导致术后90%的汗友发生“代偿性多汗”(即汗液转移其他部位)，后来经过不断改良：保留神经节，减少链段切断的数目（从原来的切3段减至仅切1段），可以大大降低代偿性多汗的发生率。经过近十多年的探索，现中国医师协会胸外科分会手汗症专家共识，一致提倡，单一切断T3或T4即可达到治愈效果，术后代偿性多汗的发生率已降至50%左右，重度发生率降至3~5%。 如何选择T3或T4？2011年7月美国胸外科医师协会多汗症专家委员会在《美国胸外科年鉴》发表“专家共识“，2011年8月中国医师协会胸外科分会手汗症专家组在《中华胸心外科杂志》发表”专家共识”，中美两国共识均认为：不管切T3还是切T4均会发生代偿性多汗，有人说切T4不会发生代偿，这是错误的。它们的区别是切断T3，术后复发率低于T4，但是代偿性多汗机遇高于切断T4，而切断T4术后复发率高于T3，而代偿性多汗低于T3，因此，汗友们术前须了解这种现象，应和医生沟通，自己选择T3还是T4。 对于T3或T4，我的选择是……我本人及带领的团队，4000多例的手术经验告诉我，选择T3较明智，因为手术后一旦手汗复发，汗友难以接受；而木后发生转移性多汗，大部分人可以接受，因此，我和我的汗友多半选择T3。 以上仅为网上撰写的科普点滴，不可能在此深入探讨医学专业词汇，仅供参考！

在近年欧洲一项名为NELSON的针对重度吸烟者的大型肺癌筛查研究中（15822名研究对象），荷兰一个分中心的研究者在对LDCT（低剂量CT）筛查出的4000多例肺结节进行精确图像分析后，诊断出其中约20%的肺结节为perifissural nodule（PFN），中文称为肺裂旁结节。依据逄医生的个人经验，这种结节在临床工作中还真是不少，也有不少患者为其担惊受怕。今天，我们就来谈一谈这个PFN。 首先，我们来简单了解一下解剖知识。所谓肺裂，就是指相邻肺叶间的自然间隙，主要包括斜裂和水平裂（见下图）。 顾名思义，肺裂旁结节就是指长在肺裂附近或与肺裂紧贴的结节（与肺裂间距小于15mm）。与现在发病率逐年升高的磨玻璃结节（GGN）不同，这种结节为实性结节（密度类似软组织），不含有磨玻璃成分。在CT图像上一般呈较为特征性的三角形、双凸镜或椭圆形的边界光滑、清晰的均质性结节。 根据结节与肺裂是否接触，PFN可分为典型和不典型两种类型。但无论哪种类型，其生物学行为都很“友好”，因为——它们是肺内淋巴结。是的，肺组织内的淋巴结。 在前述的这项研究里，研究者们追踪观察了那些CT诊断为PFN的病灶，结果在5年半的随访时间里这些病灶没有一例发展为恶性肿瘤。尽管有极少数PFN可以在短时间内增大（体积倍增时间＜400天），生长速度类似恶性肿瘤，但往往这些结节在一段时间后体积又会缩小。 研究者认为这可以用淋巴结对炎症等刺激的反应过程加以解释：引流区域炎症等良性病变发生时淋巴结肿大，病变消散后淋巴结缩小。因此，对于薄层CT（扫描层厚小于1.5mm）扫描、考虑为PFN的实性结节，临床上无需干预，定期随访复查即可（6-12月）。 当然，并不是所有邻近肺裂的实性结节都是PFN，那些具有毛刺、分叶、空泡征等恶性肿瘤特征的结节，仍需要提高警惕、密切观察（3-6月随访）。临床上高度怀疑为恶性肿瘤的，需及时给予PET检查、穿刺活检或手术切除等积极干预，以免延误治疗。

接受胸外科手术的患者，视手术大小，通常术后需要再住院观察、治疗2-10天（通常手术越微创，住院时间越短）。在此期间陪护病人的家属，是患者脆弱时期的重要支持，因此责任重大。你们不仅为病人提供精神、亲情方面的关怀，而且可以在病人与医生之间扮演着“联络员”的角色，关键时刻更是病人重大诊疗决策的参与者。在你们的亲人住院治疗期间，逄医生希望你们能了解、认识到肩头的责任，仔细阅读下文，记住要点，配合好医生、护士，共同帮助患者渡过“术后关”，顺利、平安出院。 责任一 协助并督促患者咳嗽、排痰 胸外科的绝大部分手术是经胸腔完成的，胸腔里最大的脏器就是肺。在正常情况下，肺组织呈膨胀状态，填满整个胸腔。在手术中，术侧的肺组织在麻醉师的控制下萎陷后，外科医生才能方便地操作，无论是肺部手术、纵隔手术或食管手术。手术结束之前，麻醉师会控制性膨肺，将肺组织恢复膨胀状态。但是这种膨肺有时候是不完全的，所以术后需要患者通过主动的咳嗽，瞬间加大肺通气量来促使肺组织完全膨开。另外，手术当中的操作往往会对肺组织产生刺激，使得手术后患者气道内分泌物增多，即痰液增多，也需要通过积极地咳嗽将其咳出来，以减少肺部感染和不张的风险。所以，术后的主动咳嗽对患者很重要，但咳嗽时因胸腔扩张可能导致伤口疼痛加重，所以不少患者不愿或不敢咳嗽。这时候，陪护的家属应该督促、协助患者尽早从床上坐起来（术后第一天就可以开始），积极拍背，帮助患者完成咳嗽（一般情况下，希望患者能够在白天的非休息时间，每小时坐起咳嗽半分钟左右，无论是否感觉气道里有痰）。 责任二 帮助患者床上锻炼，鼓励患者尽早下床活动 胸外科手术后，尤其是较大型的手术之后，患者可能需要卧床休息数日。在卧床期间，应多在床上翻身、活动四肢进行锻炼，促进血液循环，减少下肢深部静脉血栓形成的机会（血栓形成后一旦脱落，往往会导致肺动脉栓塞等严重后果）。但手术后患者身上可能连接着数个管线（心电监护导线、袖带、胸管、导尿管等），所以活动起来并不方便。这种情况下，家属应该不怕麻烦、费事，让患者尽早动起来。只要多加注意，并不会增加管线脱落的风险。此外，除非医生有特别交待，手术后第一天患者即可下床做适当活动，遵循“循序渐进”的原则，可以先在床边坐一会儿，然后下床站一站，感觉没问题再慢慢走一走，自行如厕或到病房外活动。越早下床，患者恢复越快，同时发生血栓栓塞、便秘的风险也越小。家属在旁搀扶或引导，言语上的鼓励也必不可少。 责任三 做好患者的精神“锚点” 手术后的前几天，对患者来说是比较难熬的几天。疼痛、发热、恶心、头痛等各种不适会让他们备受“折磨”。在这期间，患者的情绪和精神状态异于平常是完全可以理解的。焦虑、烦躁、情绪低落，高龄的老年患者还可能出现胡言乱语、谵妄状态。他们就像在风浪里起伏颠簸的小船，精神上非常需要一个“锚点”和支撑。做为亲友的你，自然责无旁贷。尤其是当发生一些“非常”事件，患者情况危重、情绪紧张时，作为家属，保持镇静可以很好地缓解患者的紧张和焦虑，减轻、避免精神因素带来的不良后果。 责任四 掌握有效的沟通技巧 人与人之间的交往，讲究互相尊重。明白这一点，在医院里与原本是陌生人的医生、护士打交道就有了良好的基础。医生护士们也是普通人，不是“圣人”。紧张的工作节奏、频繁的加班值班和新闻报道里紧绷的医患关系使得医护人员往往面临着职业和环境方面的巨大压力。多一点包容和理解，少一点抱怨和指责，医生护士们“拎得清”。 责任五 带教你的下一“班”家属 患者住院期间，陪夜的家属很可能不止一个人。上一“班”的家属辛苦一夜，“下班”前请不要忘记跟“接班”的亲友交待清楚重要的注意事项，教会他/她必要的护理技巧，更好地保障患者顺利康复。

四十岁的陈女士和好朋友张女士在体检的时候都查出右肺有一个磨玻璃结节，经过医生仔细诊断后怀疑陈女士的结节为肺癌建议她尽早手术，而张女士则建议她继续随访。陈女士在医生的建议下进行了肺叶切除，术后病理显示为微浸润型肺癌。陈女士觉得很奇怪，为什么都是磨玻璃结节，她的结节就已经发展成肺癌了呢？磨玻璃结节和肺癌到底有什么区别？要分清楚磨玻璃结节与肺癌的区别，首先应该正确的认识到底什么是磨玻璃结节。磨玻璃影是指在胸部CT检查时发现，表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影或圆形结节，样子像磨砂玻璃一样。它可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的恶性程度比较高。病理改变主要是肺泡壁增厚，肺泡腔塌陷，肺泡腔含气量减少，出现细胞、渗出液及组织碎片。以磨玻璃影为主要特点的肺部结节称为磨玻璃结节（GGN）。磨玻璃结节也称毛玻璃结节，是肺结节的一种表现形式。从组织病理学的角度看，GGN的出现多提示病变仍处于早期、活动期或进展期，因而及时、正确地判断其形态和性质对指导治疗十分重要。按照病理性质，GGN可以是良性病变如局灶性纤维化、炎症或出血等，或是癌前病变如非典型腺瘤样增生、原位腺癌，也可能为恶性肿瘤如浸润腺癌、转移癌等。按照GGN的密度均匀与否和是否伴有实质成分，磨玻璃结节又可分为纯磨玻璃结节（pGGN，）和伴有实性成分的混合磨玻璃结节（mGGN）。mGGN内实性成分的多少，可作为判断良恶性的一个依据，也可作为评价其侵袭性的一个依据。若为恶性，则实性成分越多，且其侵袭性也越大；一般实性成分越多，恶性的可能性越大。同时，GGN的恶性程度还和结节大小相关，就大小而言，直径＜5毫米，磨玻璃结节的恶性程度小于1%，其中微小纯磨玻璃结节良性的可能性接近100%；直径在5~10毫米，GGN恶变率为18%~40%。GGN直径1-2厘米，恶性率为50%~70%。其中直径>1cm的混合型磨玻璃结节结节而言，有文献报道，恶变率可超过90%。磨玻璃结节多大可能是恶性肿瘤？判断一个磨玻璃样结节会不会癌变，要结合其大小、密度，以及在磨玻璃样结节的中央有无高密度影像、有无空炮征象及血管征象等等。如果结节伴有明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分的GGN则提示可能是恶性病变；随访过程中，如GGN增大，病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管CT成像征时，提示恶性病变。随访过程中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能。因此，不是所有的磨玻璃结节一定转变成癌，一般来说，约有1/3的GGN会消失，1/3会长期不变，1/3会转变成癌。发现磨玻璃结节应该怎么处理？发现肺部磨玻璃样结节后，首先要做的是随访和观察。因为磨玻璃样结节多是惰性细胞斑块。也就是说，它发展比较慢。因此，不宜做过早、过多的干预，也不应对病人过度治疗，换句话说对磨玻璃样结节用抗生素治疗的理念是错误的。一般说来，磨玻璃样结节的直径0.6mm，中央有高密度影像，就要引起关注。这类磨玻璃样结节癌变的几率比较大。当磨玻璃样结节中央的实质性病变增多，且结节本身的边缘在不断长大，就需要外科干预，而陈女士就属于后面这一种情况了。磨玻璃结节的随访策略是什么？一般来说，对于直径小于或等于5mm的孤立性纯磨玻璃结节不需要CT随诊复查。对于直径大于5mm的孤立性纯磨玻璃结节发现后三个月进行复查以确定病变是否依然存在，如果病变仍然存在且没有变化则每年CT随访复查，至少持续三年。对于孤立的部分实性结节，首次发现后三个月复查以确定病变是否依然存在，如果依然存在，而且内部实性成分小于5mm，则推荐每年随访复查，至少持续三年，如果病变持续存在且其内部实性成大于等于5mm，推荐活检或外科手术治疗。磨玻璃结节的预后怎么样？磨玻璃结节的预后是非常好的，小于1cm的纯GGN，术后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变），或者是原位腺癌（AIS，对周围血管间质没有侵犯，不会转移，治愈率100%），甚至极端情况下也可能是微浸润腺癌（MIA，对周围血管间质侵犯